המוסד לביטוח לאומי מעניק זכויות סוציאליות למבוטחים במגוון מצבים משתנים במהלך חייהם. עורך הדין רונן אבניאל מציין כי מימוש של הזכויות האלו שמור למבוטחים שהקפידו לשלם את תשלומי הביטוח הלאומי באופן רציף וקבוע, אשר עומדים ביתר תנאי הזכאות של המוסד לביטוח לאומי.
המוסד לביטוח לאומי מעניק למבוטחים שעומדים בתנאיו גמלאות שונות הכוללות בין היתר קצבת נכות כללית, קצבת נכות מעבודה, דמי אבטלה, דמי לידה ועוד. חשוב להבהיר כי מבוטח שפונה בעצמו למוסד לביטוח לאומי לצורך מימוש זכויותיו מבלי שנפגש קודם לכן עם עורך דין מקצועי שעוסק בתחום הנזיקין והביטוח הלאומי, מסתכן בדחיית התביעה ובכך שלא יקבל את מלוא הזכויות שמגיעות לו מכוח החוק והפסיקה.
לפניה ישירה אל עורך דין רונן אבניאל, לחץ/י כאן
קבלת ליווי וייעוץ משפטי לאחר תאונת עבודה
לצורך הדגמת החשיבות של קבלת ליווי וייצוג משפטי בהתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי נתייחס למבוטח שמעוניין לממש את זכויותיו במוסד לביטוח לאומי לאחר שנפגע בתאונת עבודה שפגעה קשות ביכולתו לשוב לעבודה. ביטוח נפגעי עבודה נועד לסייע למבוטח שנפגע בעבודתו ולהעניק לו פיצוי עבור אובדן ההכנסה שנגרם לו לאחר התאונה.
אדם שסובל מפגיעה בכושר עבודתו בעקבות תאונה שאירעה לו בעבודה, זכאי לקבל מהמוסד לביטוח לאומי דמי פגיעה בגין התקופה שבה הוא לא היה כשיר לעבוד וזאת עד לתקופה מרבית של 91 יום. כדי שהעובד יקבל את דמי הפגיעה הוא יצטרך להציג למוסד לביטוח לאומי אישור רפואי שלפיו אין באפשרותו לעבוד בעבודתו או בעבודה אחרת בעקבות התאונה שאירעה לו. נוסף על כך, העובד יצטרך להציג למוסד לביטוח לאומי תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה, תעודה רפואית מבית חולים או דו"ח חדר מיון אשר כוללים פירוט של הפגיעות שנגרמו לו בתאונה בצירוף התקופה שבמהלכה אין ביכולתו לעבוד.
פניה לעורך דין בסמוך לאחר תאונת עבודה תסייע לשמור על זכויות המבוטח
במסגרת התביעה לדמי פגיעה, העובד יצטרך לפרט את נסיבות התאונה ולרשום באיזה תאריך הוא הפסיק לעבוד כתוצאה מהפגיעה. פניה לעורך דין בסמוך לאחר תאונת העבודה תבטיח לעובד שהיה מעורב בתאונה שזכויותיו לא ייפגעו עקב טעות במילוי התביעה. תוך כך, עורך הדין יקפיד להגיש את התביעה עבור המבוטח במועד המתאים וכך ימנע את הפחתת סכום גמלת הנכות שיקבל אם יקבעו לו אחוזי נכות על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי.
לאחר שאושרה התביעה לדמי פגיעה, מבוטח שנותרה לו נכות בעקבות תאונת עבודה רשאי להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה תוך שנה ממועד התאונה. גם בשלב זה, עורך הדין יקפיד על הגשת התביעה במועד כך שזכויותיו של העובד יישמרו ובמקרה שייקבעו לו אחוזי נכות, לא יופחת סכום גמלת הנכות מעבודה כאמור.
יתרה מזאת, במסגרת תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה יש צורך למלא פרטים אישיים, את פרטי הפגיעה והטיפול הרפואי שניתן למבוטח בעקבותיה, את המגבלות שמהן הוא סובל עקב הפגיעה, את פרטי מקום עבודתו ואת פרטי חשבון הבנק שלו. לתביעה חשוב לצרף גם תיעוד רפואי, תוצאות של בדיקות וכל מסמך נוסף שמציין את ההגבלות הרפואיות שמהן סובל המבוטח בעקבות התאונה.
הפרטים שמופיעים בתביעה ובמסמכים הרפואיים משפיעים על סיכויי קבלת התביעה
הפרטים שמופיעים בטפסי התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה והמסמכים הרפואיים שצורפו לתביעה משפיעים באופן ישיר על סיכויי קבלת התביעה ונבחנים לפי הקריטריונים שנקבעו על ידי המוסד לביטוח לאומי. לפיכך, מומלץ שעורך הדין שמייצג את המבוטח יסייע לו במילוי הפרטים בתביעה ולצרף את המסמכים הרפואיים הרלבנטיים. כך, עורך הדין יוכל למקסם את סיכוייו של המבוטח למצות באופן מיטבי את זכויותיו בביטוח לאומי באמצעות שימוש בידע המקצועי שלו, בניסיונו ובהיכרותו עם תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) אשר לפיהן נקבעת דרגת נכותו של המבוטח.
ליווי מקצועי של עורך דין מנוסה בפני ועדה רפואית של הביטוח הלאומי
לאחר הגשת טפסי התביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, המבוטח יקבל זימון לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי אשר תבדוק אותו ותקבע את דרגת נכותו בעקבות התאונה. זכאותו של המבוטח למענק נכות מעבודה או לגמלת נכות מעבודה תיקבע בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לו על ידי הוועדה הרפואית ולדרגת אי הכושר שנקבעה על ידי פקיד התביעות. בעוד נכות בשיעור של 5% ומטה לא תזכה את המבוטח בפיצוי, נכות קבועה בשיעור שנע בטווח שבין 5%-19% תעניק לעובד מענק נכות חד פעמי ואילו נכות בשיעור של 20% ויותר תעניק לו קצבת נכות חודשית לצמיתות.
ליווי של עורך דין מקצועי ומנוסה בפני ועדה רפואית של הביטוח הלאומי הוא חיוני וחשוב ביותר שכן מדובר במעמד שבו מתקבלת ההחלטה ביחס לקביעת נכות רפואית למבוטח בעקבות התאונה. לפיכך, חשוב מאוד שעורך דין מיומן יתלווה למבוטח בוועדה הרפואית, ייצג אותו ויסביר לחברי הוועדה אודות נסיבות התאונה, מצבו הרפואי של המבוטח ומגבלות שמהן הוא סובל לאחר התאונה ובעקבותיה אשר פוגעות בכושרו לעבוד. עורך דין מנוסה בייצוג מבוטחים בוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי ידע להציג את הדברים בצורה בהירה, חדה וממוקדת ועל ידי כך יגביר באופן משמעותי את הסיכויים שתיקבע למבוטח דרגת נכות קבועה.
לאחר קבלת תוצאות הוועדה, עורך הדין ייבחן האם יש מקום לערער על קביעת הוועדה הרפואית, יגבש החלטה יחד עם המבוטח בנושא וייצג אותו לפי הצורך בפני ועדת ערר בדרך למיצוי מיטבי של זכויותיו.
עורך דין רונן אבניאל עוסק למעלה מ-20 שנה בתביעות למוסד לביטוח לאומי, בתביעות בגין נזקי גוף לרבות תאונות דרכים, תאונות עבודה, תאונות אישיות, סיעוד, ועדות רפואיות ועוד. הכתבה באדיבות אתר עורכי הדין LawGuide.
*לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.