מה זה ליסטריה? ליסטריוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי החיידק ליסטריה מונוציטוגנס (Listeria monocytogenes), זהו חיידק סביבתי המצוי באדמה ובמזונות שונים והוא בעל תכונות ייחודיות המאפשרות לו להתפתח ולהתרבות בתנאי קירור ובמזון המכיל ריכוזי מלח גבוהים. רוב מקרי התחלואה בליסטריה הם ספורדיים או קשורים להתפרצויות קטנות ממדים, אך קיימים דיווחים על התפרצויות גדולות ממדים המיוחסות לחשיפה למקור מזון בודד. המחלה נמצאת במגמת עלייה בישראל. משך הזמן מהחשיפה לחיידק ועד להתפתחות המחלה יכול לנוע בין מספר ימים בודדים ועד למעלה מחודשיים. במיעוט מהחולים עם מחלה פולשנית תהיה גם הסתמנות גסטרואינטסטינאלית בסמוך לחשיפה.
חשש לליסטריה: אישה בהיריון הובלה לניתוח דחוף לאחר שאכלה במסעדה בת"א
מהן הסכנות לאם ולעובר? "ההדבקה בליסטריה עולה במהלך ההיריון עד פי 13–20 לעומת האוכלוסייה הכללית. שיעור המקרים בהיריון בישראל הוא מהגבוהים בעולם המערבי ועומד על כ-10–25 מקרים למאה אלף לידות. הדבקה בליסטריה בהיריון עלולה להתייצג כמחלה באם, בעובר או ביילוד. רוב המקרים מאובחנים בטרימסטר השני והשלישי להיריון, אך ייתכן, רוב מקרי הליסטריוזיס בהיריון מתרחשים בנשים בריאות ללא גורמי סיכון נוספים.
ביטויי המחלה בהיריון כוללים: זיהום א-תסמיני, מחלה בלתי ספציפית דמוית שפעת (חום, כאב ראש, כאבי גב תחתון וכאבי שרירים, שלשול או תסמינים גסטרואינטסטינליים במיעוט המקרים) וכוריואמניוניטיס. בהיריון ייתכן ביטוי קליני קל של בקטרמיה החולפת ללא טיפול ולמעשה ללא אבחנה אלא, אם נלקחו תרביות דם למטופלת.
הדבקה תוך-רחמית של העובר גורמת זיהום חמור עם סיבוכים קשים לרבות תמותת העובר, הפלות מאוחרות ולידות מוקדמות. העברה של ליסטריה דרך השליה לעובר עלולה להסתיים בתסמונת ייחודית הנקראת גרנולומטוזיס אינפנטיספטיקה (Granulomatosis infantiseptica), הכוללת היווצרות מורסות מפושטות וגרנולומות באיברים פנימיים של העובר כגון כבד, טחול וריאות, וכן, היווצרות נגעים עוריים פוסטולריים. מצב זה יכול להסתיים בתמותת העובר ברחם או תמותת היילוד סמוך ללידה. ביילודים, המחלה מתבטאת באלח דם, מצוקה נשימתית ודלקת ריאות, דלקת הלחמית, שלשול, מיוקרדיטיס, מנינגיטיס ותמותה. שיעורי התמותה הסב-לידתית מליסטריוזיס בארצות הברית נעים סביב 29 אחוזים."
איך מטפלים? "בכל מקרה של מחלת חום (38 ומעלה) בהיריון ללא מקור ברור, או בנוכחות תסמונת גסטרואינטסטינאלית, יש לבצע בירור למקור החום תוך שמביאים בחשבון ליסטריוזיס באבחנה המבדלת. אם עולה חשד קליני לליסטריה יש ליטול תרביות דם ולהתחיל אמפירית טיפול אנטיביוטי שיכלול כיסוי לליסטריה, אם התרביות חיוביות יש לטפל במשך שבועיים עד שלושה שבועות. אם כל התרביות שליליות ניתן לשקול הפסקת הטיפול, עם זאת, גם אם התרביות שליליות ורמת החשד נשארת גבוהה, במיוחד, אם באנמנזה הרפואית היה סיפור של תסמונת גסטרואינטסטינאלית, ניתן, בכל זאת, להמשיך בטיפול לליסטריה.
בעת הלידה יש לקחת תרביות מהשליה כאשר תרביות צואה לליסטריה תהיינה זמינות, ניתן לשקול ביצוע תרבית צואה להימצאות ליסטריה כאשר מתייצגת מטופלת בהיריון עם תסמונת גסטרואינטסטינאלית. חשוב מאוד לציין שמטופלת בהיריון אשר צרכה מזון הידוע כנגוע בחיידק הליסטריה על פי קביעת משרד הבריאות (לדוגמה בזמן קריאה להימנע מצריכת מוצר מזון בשל חשד לליסטריה) צריכה להגיע לייעוץ רפואי וניתן לבצע מעקב בלבד אחרי התפתחות סימפטומים ויש להדריך את המטופלת כי אם יתפתחו סימפטומים (לדוגמה: צירים מוקדמים או מחלה דמוית שפעת הכוללת אחד או יותר מהתסמינים - חום, שלשול, כאבי שרירים, כאבי גב, כאבי ראש) במהלך חודשיים מן החשיפה, עליה להגיע לבדיקה בדחיפות ולהודיע לרופא המטפל על החשיפה כדי להתחיל טיפול מידי למנוע נזק עוברי".
איך נשים בהריון יכולות להיזהר מליסטריה וחיידקים נוספים? "הסיכון להדבקה בליסטריה במהלך ההיריון הוא גבוה יותר, ולכן אישה בהריון צריכה להיזהר יותר מכל אדם אחר כדי להימנע מהדבקה".
כדי למנוע הדבקה בליסטריה בהריון מומלץ להימנע מאכילת המזונות שלהלן במהלך ההיריון:
ממרחי כבד.
מוצרי חלב שלא עברו פסטור.
חמאה.
גבינות רכות כגון ברי או קממבר.
גבינות כחולות (גבינות שמכילות עובשים).
נקניקים ובשרים מעושנים.
סלמון מעושן.
ירקות שאינם רחוצים, ובכלל זה עלי חסה וכרוב.
סושי שמכיל דג נא וכן סושי צמחוני, או מוצרים שמכילים דגים שאינם מבושלים.
הכותבת היא מומחית במיילדות וגינקולוגיה בבית חולים ובמחוז הצפון של מכבי שירותי בריאות